БиоФарма
 
Статьи
Українською мовою   English Контакты

Ронколейкин в России, Области применения: -сепсис; -травмы;
-онкология; -бактериальные и вирусные инфекции. www.biotech.spb.ru

Комплексное лечение детей больных острыми кишечными инфекциями с применением СИЛИКСА

03.03.2005

Грищенко В.И., Пахольчук Т.Н., Бурый А.А. Яма О.В.

Запорожский государственный медицинский университет,

кафедра детских инфекционных болезней.

Областная инфекционная клиническая больница, г. Запорожье

В настоящее время все еще значительную актуальность сохраняет проблема лечения острых кишечных инфекций, поскольку они занимают первое место среди причин смертности детей, умерших от инфекционных заболеваний и составляют 30-35% в ее структуре [1].

Согласно современным понятиям о патогенезе развития инфекционных заболеваний известно, что результатом действия патогенных возбудителей, их токсинов и других ирритантов на слизистую оболочку кишечника является потеря жидкости, минеральных солей и выраженное нарушение обмена веществ, что в свою очередь ведет к накоплению промежуточных токсических метаболитов с развитием синдрома эндогенной интоксикации [2]. Нарастание последней приводит к нарушению функции многих органов и систем (печени, почек, сердца и ЦНС), угнетению кроветворения и иммунитета. Немаловажным остается и тот факт, что детскому организму свойственны более быстрые темпы развития токсикоза, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством механизмов иммунологической защиты и поддержания постоянства внутренней среды организма. Функциональное несовершенство клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции у детей ограничивают элиминацию токсических веществ ренальной системой. А повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера предопределяет склонность к развитию у детей нейротоксикоза, значительно усугубляющего тяжесть возникших обменных расстройств [3].

Известно, что традиционная терапия острых кишечных инфекций, включающая в себя антибактериальные средства и регидротационную, в том числе инфузионную терапию с целью устранения нарушений водно-электролитного баланса и сохранения гомеостаза, не всегда дает быстрый и достаточно стабильный эффект. Исходя из вышесказанного, большое значение имеет внедрение новых лекарственных препаратов детоксикационного и антимикробного действия, особенно в лечении острых инфекционных заболеваний у детей. Одним из таких препаратов является Силикс.

Силикс - это новый синтетический аморфный высокодисперсный кремнезем (ВДК). Являясь энтеросорбентом нового поколения, он обладает высокой гидрофильностью и соответственно способностью сорбировать воду, положительными его свойствами можно считать и физико-химическую стабильность, в том числе нерастворимость во внутренней среде организма, он нерастворим и не всасывается из кишечного тракта. Однако большее клиническое значение имеет другое свойство Силикса, вытекающее из его физико-химических свойств, это высокая белоксорбирующая (протеиносвязывающая) способность.. Из этого вытекает тот факт, что он может быть использован для выведения из организма экзо- и эндотоксинов, патогенных иммунокомплексов, продуктов деградации некротических тканей и других вредных веществ белкового происхождения, что так важно в педиатрической практике. Кроме того, он обладает способностью фиксироваться на поверхности микроорганизмов, поскольку частички Силикса по величине значительно меньше в сравнении с микроорганизмами, что дает им возможность адсорбироваться на клетках микробов, а не наоборот. Даже при небольшой концентрации частички препарата способны аглютинироваться возбудителями, образуя единый конгломерат. После контакта с Силиксом бактерии становятся более чувствительными к антибиотикам, а также к действию протеолитических ферментов и других компонентов желудочного и кишечного соков, так как в отличие от других энтеросорбентов он положительно влияет на фармакодинамику параллельно применяемых лекарственных средств (создает их депо, улучшает их всасывание, способствует пролонгированному действию), и не нарушает процессы пищеварения.

Исходя из этого, целью нашей работы явилась оценка эффективности применения препарата Силикс при лечении острых кишечных инфекций у детей.

Для уточнения клинической эффективности Силикса в условиях детского кишечного отделения областной инфекционной клинической больницы г. Запорожья, было обследовано 126 детей, больных острыми кишечными инфекциями разной степени тяжести: с легкой степенью - 5 (4%), средне тяжелой - 85 (67%), тяжелой - 36 (29%). По возрасту, больные были распределены следующим образом: в возрасте от 2 месяцев до 5 лет - 75 детей (59,5%), от 5 лет до 12 лет - 51 (40,5%) ребенок. В комплексную терапию детей основной группы (86 пациентов) был включен Силикс. Контрольную группу составили 40 детей с аналогичной патологией и клиническими признаками, которым проводилась та же комплексная терапия, включавшая антибиотики, ферменты, регидротационную терапию.

С помощью бактериологических исследований этиология заболевания была установлена у 92 детей. Шигеллез был диагностирован у 14 (15,2%) больных, сальмонеллез - у 7 (7,6%), эшерихиоз - у 8 (8,7%), условно-патогенная флора (УПФ) - у 63 (68,5%). Среди острых кишечных инфекций вызванных УПФ 66% приходилось на Enterobacter, 22%-на Klebciella, 7%- на Citrobacter и 5% -составили Acinetobacter, Stafylococcus, Psevdomonas aerogenes. У 34 больных этиологию заболевания установить не удалось.

Больным основной группы Силикс назначался в виде водной суспензии внутрь за 10-30 минут до еды. Суточная доза для детей до 7 лет составила 150-200 мг на килограмм массы тела, для детей старше 7 лет - 100-150 мг на кг массы тела, растворимых в 50-100 мл питьевой воды. Суточную дозу Силикса делили на 3-4 приема. Кроме того, проводились промывания желудка и кишечника 1-2% водной суспензией Силикса с помощью зонда или клизмы, 1-2 раза в день.

Эффективность лечения оценивали путем сопоставления в 2 группах регресса симптомов интоксикации, таких как нарушение сознания и общей активности, судорог, нарушение температуры тела, рвоты, пареза кишечника; нарушений микроциркуляции в виде акроцианоза, мраморности кожи, геморрагического синдрома и явлений дегидратации - снижение эластичности и тургора кожи, сухости слизистых, западения или выбухания большого родничка, жажды, осиплости голоса, нарушения диуреза, диареи. Все больные прошли клинико-лабораторное обследование при поступлении и в динамике лечения (1, 3, 5 сутки и при выписке из стационара). Результаты представлены в таблицах 1,2.

Обращает на себя внимание тот факт, что в группе больных, принимавших комплексную терапию, к которой был подключен СИЛИКС, у 95% больных регрессировали температура, рвота, диарея уже к 2,0±0,5 суткам, что не наблюдалось в контрольной группе. К 3,7±0,8 суткам не отмечалось нарушения температуры тела и рвоты, тогда как в контрольной группе они встречались и на 5,2±1,3 сутки (3%).

Подобные же изменения касались и группы симптомов дегидратации. Так, у всех больных основной группы за первые сутки (1,9±0,1) исчезли жажда, осиплость голоса, сухость слизистых, уменьшались частота (с 6-8 до 3-4 раз в сутки) и объем, характер (от обильного водянистого до густого кашицеобразного) стула, восстановился диурез. В контрольной группе на 3,7±0,9 сутки у 26% больных сохранялась жажда, у 34% -сухость слизистых, а у 19% все еще отмечалась диарея и у 9% нарушение диуреза.

Наблюдаемые нами симптомы нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, положительный симптом белого пятна, акроцианоз) в группе больных, принимавших СИЛИКС, ко 2,6±0,3 суткам встречались в незначительной степени у 4% больных, а в контрольной группе детей отмечались и на 5,6±1,6 сутки. Все больные основной группы к 3,6±0,8 суткам отмечали уменьшение или исчезновение метеоризма, болей в животе, нормализацию стула, тогда как в контрольной группе и на 5,3±1,4 сутки эти симтомы сохранялись у 5% больных. 

Таблица 1

Динамика клинических проявлений токсикоза острых кишечных инфекций, в лечении которых применялась комплексная терапия (по данным снижения частоты клинических симптомов, в %)

  1 сутки 2 сутки 3 сутки 5 сутки При выписке
Температура тела 76 49 8 2 -
Нарушение сзнания 46 14 - - -
Мраморность кожи 86 67 43 14 6
Акроцианоз 79 53 12 - -
Сухость слизистых 85 68 34 11 -
Снижение тургора тканей 76 62 21 4 -
Осиплость голоса 42 18 2 - -
Жажда 87 64 26 3 -
Диарея 85 51 19 5 -
Нарушение диуреза 58 23 9 2 -
Рвота 75 36 15 3 -

Таблица 2

Клиническая эффективность СИЛИКСА (по данным снижения частоты симптомов, в %)

  1 сутки 2 сутки 3 сутки 5 сутки При выписке
Температура тела 100 100 - - -
Нарушение сзнания 98 100 - - -
Мраморность кожи 96 100 - - -
Акроцианоз 86 92 100 - -
Сухость слизистых 98 100 100 - -
Снижение тургора тканей 91 100 100 - -
Осиплость голоса 100 100 100 - -
Жажда 100 100 - - -
Диарея 86 98 100 - -
Нарушение диуреза 94 97 100 - -
Рвота 88 95 100 - -

Положительные сдвиги в копрограмме - исчезновение или уменьшение непереваренной клетчатки, лейкоцитов, эритроцитов и слизи, уменьшение йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, нейтрального жира - у больных основной группы отмечались к 3,7±0,6 суткам. У больных контрольной группы динамика клинических и копрологических показателей была менее выраженной, и сохранялась у 5% до 6,2±1,6 дня лечения.

Подтверждением выявленной динамики симптомов интоксикации можно считать изменение показателей крови - лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), индекс сдвига лейкоцитов крови (ИЛС), лимфоцитарный индекс (ЛИ), исследованых в те же сроки (таблица 3).

Таблица 3

Влияние СИЛИКСА на показатели крови у детей больных острыми кишечными инфекциями (M±m)

  Основная группа (n = 26) Контрольная група (n = 20)
1-2 сутки 3 сутки 5 сутки при выписке 1-2 сутки 3 сутки 5 сутки при выписке
ЛИИ 3,9±1,8 1,5±0,4 1,2±0,1 0,8±0,04 3,6±1,6 2,5±1,1 1,4±0,6 0,6±0,02
ИЛС 3,8±1,4 1,4±0,3 1,4±0,3 0,9±0,03 3,5±1,4 2,8±1,3 1,1±0,6 1,4±0,7
ЛИ 1,3±0,2 0,5±0,02 04,±0,08 0,2±0,01 1,2±0,8 0,8±0,04 0,5±0,02 0,3±0,01

Как видно из приведенных данных показатели интоксикации у детей при острых кишечных инфекциях снижаются в 2 раза в основной группе больных, принимавших СИЛИКС к 2,2±0,7 суткам, а у больных контрольной группы - к 5,2±1,4 суткам.

Таким образом, динамика клинических и лабораторных данных свидетельствует о том, что препарат СИЛИКС целесообразно применять у больных с острыми кишечными инфекциями различного происхождения.

Выводы:

Препарат СИЛИКС необходимо включать в комплексную терапию детей, больных острыми кишечными инфекциями в первые сутки заболевания: это значительно снижает симптомы интоксикации и дегидратации, что способствует улучшению результатов лечения.

Использование в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей СИЛИКС приводит к скорейшему клиническому улучшению, сокращению сроков пребывания в стационаре в среднем на 3±1,2 суток.

Раннее применение СИЛИКСА значительно снижает выраженность интоксикационного синдрома и потенцирует регресс дегидратации.

ЛИТЕРАТУРА

Крамарев С.О. Сучасні погляди на лікування гострих кишкових інфекцій у дітей// Мистецтво лікування.-2003.-№5.-С. 50-53.

Водкайло Ш.И. Лечение токсикозов у грудных детей. - Кишенев, 1984. -190с.

Татаркіна А.М., Вовк Т.Г., Копійченко Т.С., Білоконова Л.А., Сушко Л.М. Клініко-іммунологічна характеристика тяжких форм гострих кишкових інфекцій у дітей перших років життя // Мат. науково-практичної конф. "Тяжкі форми інфекційних хвороб і невідкладні стани" (16-17 травня 2002р., м.Дніпропетровськ). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С.194-196.


Copyright © 2003
Сделано в LND
Апорт Top 1000 META - украинская поисковая система УКРМЕД - Каталог Медичних Сайтiв в Українi